Akné je kontrolováno pomocí kombinované farmakoterapie. Navzdory rostoucí rozmanitosti možností léčby akné však často zahrnují lokální nebo perorální antibiotika. Bohužel se často používají nesprávně.
Po analýze údajů z klinických studií a průzkumů západní odborníci identifikovali nejčastější mylné představy týkající se antibiotické léčby akné.
Antibiotika v léčbě akné: pouze jako součást kombinované terapie
Komplexní patofyziologie akné je popsána přispěním čtyř faktorů:
- hyperplazie mazových žláz,
- transformace růstu folikulů,
- expozice Propionibacterium acnes
- a výsledné imunitně-zánětlivé reakce vyplývající z těchto tří faktorů.
Mechanismy účinku léků používaných při léčbě akné jsou zaměřeny na nápravu těchto procesů.
Kromě hormonálních látek hrají ve farmakoterapii akné důležitou roli lokální a perorální antibiotika: kromě antimikrobiálních mají i protizánětlivý účinek (pravděpodobně inhibicí funkcí makrofágů a neutrofilů a snížením produkce cytokinů) . Nashromáždilo se však značné množství údajů, které ukazují na rostoucí výskyt iracionálního užívání antibiotik při akné.
Současná doporučení doporučují použití topických a perorálních antibiotik v kombinaci s topickým benzoylperoxidem nebo retinoidem k dosažení lepších klinických výsledků a snížení rizika rozvoje bakteriální rezistence.
Některé studie ukázaly, že mezi lety 1978 a 1996 se míra rezistence P. acnes zvýšila z 20 % na 62 %. Bylo také zjištěno, že lidé léčení antibiotiky na akné mají změny kožní flóry na neočekávaných anatomických místech (např. S. pyogenes v orofaryngu), což je vystavuje zvýšenému riziku rozvoje infekcí (např. horních cest dýchacích).
Přečtěte si také
Antibiotika v léčbě akné: která a s čím
aktuální Antibiotika lze použít u mírných, středně těžkých nebo těžkých případů akné, ale nedoporučují se jako monoterapie.
Ústní předepisují se již v případě středně těžkého akné, ale stejným způsobem – pouze v rámci kombinované léčby (s lokálním retinoidem a/nebo benzoylperoxidem). Retinoidy jsou předepisovány s extrémní opatrností. Některá doporučení také používají kyselinu azelaovou mezi topickými látkami.
V dnešní době lze na trhu najít mnoho kombinovaných léků obsahujících optimální poměry těchto léků (například benzoylperoxid + klindamycin nebo tretinoin + klindamycin).
Clindamycin je považován za vhodnější než erythromycin, protože ve studiích prokázal vyšší účinnost a nižší profil rezistence.
Při léčbě akné byly srovnávány jiné třídy antibiotik, včetně tetracyklinů, makrolidů a některých tetracyklinů, zejména druhé generace, ale rozdíly v jejich terapeutické účinnosti nebyly dosud potvrzeny v rozsáhlých RCT (ani optimální perorální dávky bylo určeno).
Výběr antimikrobiálního přípravku by tedy měl být založen na profilu jeho nepříznivých účinků, snadnosti použití a dostupnosti.
Přečtěte si také
Použití tetracyklinů při léčbě akné
Někteří průvodci doporučují perorální léky na bázi doxycyklinu nebo minocyklinu jako léčbu první linie středně těžkého akné. (Ve Spojeném království se také používá lymecyklin.)
Každý z těchto tetracyklinů má jedinečný profil vedlejších účinků. Při použití některé z těchto látek (obvykle 50 až 100 mg jednou nebo dvakrát denně) je prvořadé poradenství a sledování.
Užívání doxycyklinu tedy může vést k poruchám trávicího traktu – často při dlouhodobém užívání tohoto antibiotika vzniká polékové poškození jícnu, známé také jako poléková ezofagitida. Při předepisování doxycyklinu se proto pacienti učí správnému užívání léku:
- tablety nebo kapsle zapijte dostatečným množstvím tekutiny,
- zůstaňte ve vzpřímené poloze po dobu 60 minut po polknutí (to znamená, že lék by se neměl užívat před spaním).
Minocyklin může vést k závratím, reakcím přecitlivělosti, lupusovému syndromu a hepatitidě.
Přečtěte si také
Jak dlouho je příliš dlouho?
Samostatně výzkumníci upozorňují na problém trvání léčby perorálními antibiotiky: ve skutečnosti se při léčbě akné používají mnohem déle, než je doporučeno. Například podle jednoho přehledu muselo 33,6 % pacientů s akné léčených retinoidem + AB užívat antibiotikum (ve třetině případů minocyklin) po dobu 1 roku nebo déle.
Zároveň se v moderní klinické praxi doporučuje užívat systémová antibiotika od 6 týdnů do 1-2 měsíců po dosažení klinické odpovědi (která bývá pozorována do 4-8 týdnů po zahájení léčby).
Podle amerických odborníků píší dermatologové asi 7 milionů receptů na antibiotika ročně – to je nejvyšší počet na jednoho lékaře než mezi lékaři kterékoli jiné odbornosti (a jejich zahraniční kolegové nezůstávají pozadu!). Současný arzenál terapeutických možností, které mají dermatologové k dispozici, však dokáže účinně léčit velkou většinu případů akné bez vyčerpávajících měsíců nebo let perorálních antibiotik.
Výběr kurzu léčby akné na základě závažnosti (britská doporučení)
| terapie | Výhody | Omezení | |
| Jakýkoli | Fixní kombinace adapalenu a benzoylperoxidu (obojí lokální), aplikovaná jednou denně večer. | Lokální léčba; neobsahuje AB | Nepoužívat během těhotenství. Používejte opatrně během kojení (BF). Může způsobit podráždění pokožky, fotosenzitivitu a změnu barvy vlasů a tkanin. |
| Jakýkoli | Fixní kombinace benzoylperoxidu a klindamycinu pro topické použití, 1x denně večer | Místní léčba | Nepoužívat během těhotenství a kojení. Může způsobit podráždění kůže a fotosenzitivitu. |
| mírný až střední | Fixní kombinace benzoylperoxidu a klindamycinu pro topické použití, 1x denně večer | Lokální léčba. Může být používán s opatrností během těhotenství a kojení. | Může způsobit podráždění pokožky, fotosenzitivitu a změnu barvy vlasů a tkanin. |
| Střední až těžké | Fixní kombinace adapalenu s benzoylperoxidem (obojí lokální), 1x denně večer, + lymecyklin nebo doxycyklin perorálně, 1x denně. | Režim může pomoci při léčbě těžko dostupných oblastí akné (záda) a v některých případech se vyhýbá použití perorálního isotretinoinu (regulátor Spojeného království doporučuje jeho použití v nejtěžších případech). | Nelze užívat během těhotenství a kojení, stejně jako do 12 let. Adapalen a benzoylperoxid mohou způsobit podráždění pokožky, fotosenzitivitu a změnu barvy vlasů a tkanin. Perorální antibiotika mohou způsobit systémové vedlejší účinky a antimikrobiální rezistenci. Perorální tetracykliny mohou způsobit fotosenzitivitu. |
| Střední až těžké | Kyselina azelaová lokálně 2krát denně + lymecyklin nebo doxycyklin perorálně, 1krát denně | Kurz může být účinný při léčbě oblastí akné, které jsou obtížně dosažitelné lokálními léky (záda), a v některých případech se vyhýbá použití isotretinoinu (britský regulátor doporučuje jeho použití v nejtěžších případech). | 1) Nelze používat během těhotenství a kojení. 2) Perorální antibiotika mohou způsobit systémové vedlejší účinky a rezistenci. Tetracykliny mohou způsobit fotosenzitivitu. |
