Otok ramene po operaci není známkou komplikací. To je normální reakce těla na zranění. Po poškození tkáně vždy otékají aseptickým (bez účasti mikroorganismů) zánětem. Pokud se tedy po artroskopické operaci objeví na ramenním kloubu otok, který není doprovázen horečkou a během 3-4 dnů začne ustupovat, není třeba se znepokojovat. Otok však způsobuje bolest a nepohodlí, takže se vynakládá úsilí na jeho snížení. V některých případech otok tkáně naznačuje vývoj komplikací, které vyžadují další lékařské postupy k odstranění.
Příčiny
Jakákoli, i artroskopická operace ramenního kloubu je spojena s traumatem tkáně. Navíc jsou často poraněny nejen měkké tkáně, ale také kostní struktury, které jsou během operace často resekovány (částečně odstraněny), leštěny a štěpy jsou k nim připevněny pomocí šroubů, „kotev“ atd.
Proto po jakémkoli typu chirurgického zákroku vzniká otok v ramenním kloubu. To je normální a nepovažuje se to za komplikaci. Otok dosahuje maxima v prvních 2-3 dnech po operaci a poté postupně klesá. Otok téměř úplně zmizí během několika týdnů, ale občasný otok se může objevit v důsledku fyzické aktivity několik měsíců po operaci.
Otok ramene po operaci
Otok ramene po operaci
Co ovlivňuje závažnost otoku ramene po operaci:
- indikace k operaci (například pokud se provádí pro vykloubené rameno nebo jiné zranění, otok bude silnější);
- typ chirurgického přístupu (artroskopická operace ramene je méně traumatický zákrok ve srovnání s artrotomií, takže otok bude méně výrazný);
- typ operace (např. pokud lékař potřebuje z kloubu pouze vyjmout volné chrupavčité těleso, pak je trauma takového zákroku minimální, a pokud je nutné provést plastickou operaci tkáně pro obvyklou luxaci ramene nebo rupturu šlachy , pak je trauma vyšší, a proto je otok větší);
- vlastnosti těla (za jinak stejných okolností jsou u některých lidí otoky a záněty výraznější než u jiných).
V prvních dnech po operaci bude otok silný. V budoucnu se sníží, ale bude trvat déle než jeden týden, než otok úplně zmizí. Rehabilitační proces navíc přispívá k jeho udržení. Rehabilitace zahrnuje vývoj kloubů a fyzikální terapii. Po cvičení se velmi často objevují mírné otoky, což je normální. Pokud je otok velmi silný, znamená to, že pacient ještě není připraven na tak vysokou zátěž a je vhodné je snížit.
Někdy je otok spojen s komplikacemi. Může se jednat o nahromadění krve v kloubu (hemartróza) a také o infekční komplikace, které jsou velmi vzácné.
Příznaky
Otok ramene po operaci je otok tkání, který lze vidět vizuálně nebo palpací. Otok je nahromadění tekutiny. Zvětšuje objem partie těla, což je patrné zejména při srovnání operovaného a zdravého ramene.
Dalším příznakem je bolest. Objevuje se u všech pacientů po operaci a je spojena s poškozením tkáně. Edém je jedním z mechanismů zvýšené bolesti. Po jeho snížení se také snižuje závažnost bolestivého syndromu.
Bezprostředně po operaci zpravidla nedochází k výraznému otoku. Ale již první den po zásahu se stává velmi působivým a po 2-3 dnech dosáhne svého maxima. Poté se otok začne snižovat. Po týdnu není otok téměř žádný. Načasování opětovného zesílení edému závisí na tom, jak dlouho trvá období imobilizace ramene. Doba imobilizace zase závisí na typu prováděné operace. Aktivní opatření pro rehabilitaci pacienta, včetně fyzikální terapie, mohou začít 2-6 týdnů po operaci. Toto období je doprovázeno zvýšenými otoky. Vzhled mírného otoku je normální. Lze s ní bojovat dalšími léčebnými postupy, jako jsou masáže a fyzioterapie. Kinesio tejping také pomáhá snižovat otoky a předcházet jim.
Někteří pacienti se domnívají, že otok ramene po operaci je lymfedém. I když je to skutečně částečně spojeno se zhoršenou cirkulací lymfy, tyto poruchy nevedou k lymfostáze – výraznému zvětšení velikosti paže v důsledku otoku a tvrdnutí tkáně. Tato komplikace je mnohem častější v onkologii než v ortopedii a její hlavní příčinou je odstranění lymfatických uzlin při chirurgické léčbě rakoviny prsu.
Prevence
Pacienti se často ptají lékaře: co lze udělat, aby se zabránilo otoku po operaci. Odpověď: nic. Neexistují žádné pilulky nebo procedury, které je třeba provést před operací ke snížení otoku. Všechna terapeutická opatření se provádějí po operaci.
Prevence je nutná pouze k prevenci patologického edému. Je spojena s komplikacemi. Čím traumatičtější je operace, tím je pravděpodobnější, že lékař použije profylaktické léky. Prevence komplikací nejčastěji zahrnuje injekce antikoagulancií (k prevenci cévní trombózy a tromboembolických komplikací), dále antibiotika (např. po náhradě ramene), která pomáhají předcházet infekčním komplikacím – jsou vzácná, ale nejnebezpečnější, např. mohou mít za následek nutnost opakované rehabilitační operace na ramenním kloubu.
Otok ramene po operaci
Otok ramene po operaci
Druhy léčby
Pokud je paže po artroskopické operaci ramene silně oteklá, měla by být provedena symptomatická léčba. To zahrnuje:
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků, které nejen pomáhají bojovat s otoky, ale používají se také jako léky proti bolesti, zlepšující toleranci pooperačního období;
- ochlazování ramenního kloubu – přikládání ledového obkladu nebo chlazeného gelu několikrát denně na několik minut;
- poskytnutí ruky ve zvýšené poloze vzhledem ke zbytku těla tak, aby tekutina vytékala z tkání pod vlivem gravitace;
- aplikace tlakového obvazu;
- fyzioterapeutické procedury.
Současně rozvoj kloubu, stejně jako fyzická cvičení se zátěží na operovaný ramenní kloub, zhoršují otok. Jsou však nezbytné pro rehabilitaci pacientů, neboť jim umožňují obnovit rozsah pohybu, vybudovat svalovou hmotu, zvýšit sílu, koordinaci a stabilizovat kloub.
Pokud dojde k patologickému otoku, může být zapotřebí další lékařský zásah. Pokud se v kloubu nahromadila zánětlivá tekutina nebo krev, je to indikace k punkci. Lékař provede punkci, zavede jehlu do ramenního kloubu, evakuuje výpotek a aplikuje léky dovnitř. Někdy je otok spojen s infekčními komplikacemi. K jejich odstranění budou nutná antibiotika a ve vzácných případech opakovaná operace ramenního kloubu.
Je také běžné, že kloub otéká několik týdnů nebo dokonce měsíc po artroskopii. Příčinou otoku je fyzické cvičení. Během období funkční rehabilitace, kdy je imobilizace dokončena a osoba aktivně trénuje, mohou lékaři použít další postupy ke snížení otoku tkáně. Například klinika Dr. Glazkova používá nástroj, jako je kinesio tejping. Na povrch kůže se nalepí lepicí páska, která ji mírně nadzvedne, sníží tlak na cévy a zlepší odtok tekutiny. Také dle indikací naše klinika využívá masáže a fyzioterapii.
Pokud vám po operaci oteče ramenní kloub, kontaktujte kliniku Dr. Glazkova. Vyšetříme Vás, určíme příčinu otoku a přijmeme opatření k jeho odstranění.
