Na příkladu moskevské Iriny P., která porodila dvě děti v moskevských porodnicích v rámci povinného zdravotního pojištění, vám řekneme, na co mají těhotné a rodící ženy nárok v rámci povinného zdravotního pojištění a zda se to vyplatí placení za doplňkové služby.
Řízení těhotenství v rámci povinného zdravotního pojištění
Hrdinka žije v centru města a poznamenává, že prenatální klinika, na kterou je registrována, není naplněna pacienty. Irina: „Pravděpodobně, kdybych byla pozorována v rezidenčním komplexu ve velké rezidenční čtvrti a abych se dostala k lékaři, musela bych si domluvit schůzku dva týdny předem a pak sedět ve frontě, zvažovala bych možnost pozorování pod VHI. Ale na naší konzultaci nejsou skoro žádné fronty, ani tam není moc lidí, takže jsem se cítil velmi příjemně.“
Rada
Pokud bydlíte ve velké rezidenční čtvrti a pracujete v centru, může pro vás být výhodné zařazení do některého z centrálních obytných komplexů nedaleko od vašeho pracoviště. Musíte mít na paměti, že přílohu můžete změnit jednou ročně: ale když odejdete na mateřskou dovolenou a přestanete chodit do práce, budete muset pravidelně navštěvovat lékaře.
Hrdinka říká, že kromě všech plánovaných schůzek, testů a ultrazvukových vyšetření v rámci povinného zdravotního pojištění můžete také dostat injekci imunoglobulinu, abyste zabránili konfliktu Rh mezi matkou a dítětem. Irina: „Toto je poměrně nebezpečný příběh, který se může stát, pokud má matka negativní Rh krevní faktor a otec pozitivní. Aby se předešlo rizikům, jsou matkám podávány injekce imunoglobulinu anti-Rhesus. Když jsem se podíval, kolik stojí dovážená droga, pokud si ji vyrobíte sami, částka byla asi 10 tisíc rublů. Ale k mému překvapení mi i v rámci povinného zdravotního pojištění byla nabídnuta injekce s tímto dováženým lékem. Jedinou výhradou je, že je na něj vystaven předpis a pro jeho získání je třeba zajít do konkrétní moskevské lékárny. Je důležité uchovávat v chladu a poté přinést na konzultaci, aniž by došlo k porušení podmínek skladování. V podstatě to jsou všechny obtíže spojené s touto injekcí.“ Také bezplatné těhotenské školy fungují na prenatálních poradnách. Jedná se o hodiny, kde lékaři vyprávějí ženám o průběhu těhotenství, průběhu porodu a péči o dítě.
Důležité vědět
Těhotné Moskvanky, které jsou registrovány na prenatální klinice s povinným zdravotním pojištěním, mají nárok na mléko a ovocné šťávy pro těhotné ženy. Vydávají se v městských mlékárnách po registraci. Kuchyni si můžete vybrat sami a lékař vám každý měsíc vystaví doporučení na jídlo. Po narození dítěte bude matka moci prvních šest měsíců přijímat mléko a šťávy pro sebe stejným způsobem a od sedmého měsíce života dítěte mléko a kojeneckou výživu pro dítě.
Výběr porodnice
V posledních fázích těhotenství může lékař v prenatální poradně v případě rizik navrhnout hospitalizaci. Všechny předporodní poradny jsou přičleněny ke konkrétním porodnicím. Obvykle těhotné ženy, i když neplánují rodit zadarmo, mají přibližnou představu o tom, kam by chtěly jít rodit. A to není vždy přesně ta porodnice, ke které se konzultace váže. Irina: „Poprvé jsem rodila v porodnici, do které konzultace patří. Podruhé jsem si vybrala jinou porodnici. Paní doktorka mě před porodem upozornila, že pokud miminko náhle donosím k termínu, dá mi doporučení do porodnice, kde je i konzultace. Není ale nutné chodit přesně do porodnice, kam vás poslali. Rodící žena může sama přijít na pohotovost v kterékoli porodnici – a tam ji budou muset přijmout. Na to nepotřebuješ doporučení.” Podobně můžete jít do kterékoli porodnice, když už porod začal. Ale je tu jedna nuance. Pokud zavoláte záchranku, lékaři vás odvezou do nejbližší porodnice, která bude souhlasit s přijetím. Pokud cestujete sami (autem nebo taxíkem), přijeďte k tomu, koho chcete. Irina: „Poprvé jsem byla nezkušená a zavolala jsem sanitku. Požádala jsem doktory, aby mě odvezli do konkrétní porodnice, tam žádali o objednání – a potvrdilo se, že místa jsou. Tak jsem skončil, kde jsem chtěl. Ale chápu, že je to v jistém smyslu loterie. Proto jsme podruhé do porodnice, kterou jsem potřeboval, jeli taxíkem.“
Co je součástí porodu v rámci povinného zdravotního pojištění?
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení dnes (alespoň v moskevských porodnicích) porod v rámci povinného zdravotního pojištění zahrnuje většinu stejných služeb, které jsou poskytovány rodícím ženám na základě smlouvy: to zahrnuje pozorování službu konajícího lékaře a porodní asistentky a epidurální anestezie (je-li to nutné) a porod partnera (pokud existují oddělené porodní jednotky) a soužití s dítětem od okamžiku narození a všechna očkování a procedury. Irina: „Když se rozhodujete, zda uzavřít smlouvu nebo ne, je důležité pečlivě prostudovat, za co platíte peníze. S týmem ve službě je tzv. smlouva o porodu a s konkrétním lékařem je smlouva o porodu. V prvním případě máte zaručenou samostatnou porodnici (tedy můžete k porodu přijet s manželem) a po porodu budete mít oddělení pro jednu až dvě osoby – konkrétní podmínky je potřeba si ověřit každá porodnice. Ve všech ostatních ohledech se v obecném proudu rodících žen jedná o stejný porod jako v rámci povinného zdravotního pojištění: nebudete mít vlastního lékaře a porodní asistentku, kteří by pracovali pouze s vámi. Druhá možnost – smlouva s konkrétním lékařem – vám dává možnost se předem setkat s lékařem, který s vámi bude u porodu, být jím sledován v posledních týdnech před porodem, přivést si vlastní porodní asistentku nebo si vybrat porodní asistentku z kteří pracují v této porodnici. Podle mého názoru, pokud uzavíráte smlouvu, je lepší zvolit druhou možnost. Ale cena emise bude mnohem vyšší.“
Partnerský porod v rámci povinného zdravotního pojištění
V rámci povinného zdravotního pojištění můžete rodit s partnerem pouze v případě, že jsou volné jednolůžkové porodní bloky. Pokud budou zaneprázdněni, nebudou moci partnera pustit do všeobecného porodního bloku. Důležité je také si předem ujasnit, zda v konkrétní porodnici potřebujete podepsat souhlas vedoucího k přítomnosti partnera u porodu. Jedná se o jednoduchý postup, ale bude škoda, když na něj zapomenete a ve vyvrcholení vám nebude dovoleno spolu rodit. Smlouva o porodu i se služebním týmem garantuje, že se partner porodu v každém případě zúčastní. Irina: „V obou případech jsme chtěli porodit spolu a v obou případech se plány nerealizovaly. V Moskvě byla kvůli silné chřipkové epidemii poprvé vyhlášena karanténa ve všech zdravotnických zařízeních – a partneři nesměli ani smluvní porody, a to přesto, že jste již dříve získali povolení od vedoucího k partnerským porodům. Později jsme se dozvěděli, že kdyby byl očkován proti chřipce, stále by ho mohli pustit k porodu. Podruhé provedla pandemie úpravy plánů – tehdy bylo také zakázáno pouštět partnery dovnitř. Ale nebýt těchto okolností, jsem si jistý, že by vše fungovalo.” K porodu můžete pozvat jakéhokoli partnera, nejen manžela – maminku, sestru, kamarádku, dulu. Dula je odborný asistent při porodu a psychická podpora. Dula umí masáž ulevující od bolesti, snadno najde slova podpory, umí si zapnout relaxační hudbu nebo aromalampu. Rodící žena si služby duly hradí sama, ale zároveň je na rozdíl od osobní porodní asistentky možné dulu přivést k porodu na základě povinného zdravotního pojištění. Platí zde stejné pravidlo jako u manžela: hlavní je, že je zde samostatný porodní sál a epidemiologická situace to umožňuje.
Anestezie dle povinného zdravotního pojištění
Před několika lety vypukl v jedné z moskevských porodnic skandál kvůli tomu, že rodící ženy požadovaly peníze za anestezii. Situace se setkala s velkým ohlasem, protože úleva od bolesti během porodu je podle všech protokolů povinného zdravotního pojištění přístupná a bezplatná. Problém byl rychle vyřešen. Je však důležité pochopit, že jako každý lékařský postup může mít anestezie kontraindikace. Proto je důležité zaujmout velmi vyvážený přístup k příběhům na „mateřských“ fórech o tom, jak byla někomu odmítnuta úleva od bolesti. V každé konkrétní situaci lékař vyhodnotí, jak vhodná je tato manipulace, a pokud odmítne, nejčastěji pro to existují objektivní důvody. Irina: „Poprvé jsem žádala o úlevu od bolesti, ale odmítli, protože proces šel příliš rychle: lékaři prostě neměli čas podat anestezii. I kdybych rodila na základě smlouvy, stejně by mi v takové situaci nemohli poskytnout úlevu od bolesti. Podruhé porod probíhal pomalu a úleva od bolesti byla poskytnuta bez jakýchkoli otázek. Vše záleží na konkrétní situaci a každý porod, byť pro stejnou ženu, je zcela jedinečný příběh. Chápu, že když jste uvnitř procesu, je těžké střízlivě posoudit, jak objektivní je rozhodnutí lékařů. Pokud ale máte pocit, že vám odmítnutí anestezie způsobilo nějaké psychické trauma, důrazně vám doporučuji vyhledat pomoc perinatálního psychologa. Protože psychické trauma, které maminka při porodu dostane, může mít pak velmi negativní dopad na její vztah k miminku. Je lepší to vyřešit co nejdříve.”
Psychický komfort dle povinného zdravotního pojištění
Bez ohledu na to, jak bude žena rodit – na základě smlouvy nebo povinného zdravotního pojištění – je důležité se na porod psychicky připravit. V těhotenských poradnách a porodnicích pracují perinatální psychologové, na které se můžete bezplatně obrátit s žádostí o podporu. Můžete si také najít placeného specialistu, který vám poskytne hlubší pomoc a aktivněji propracuje vaše obavy a pochybnosti. Irina: „Jakýkoli porod, ať už placený nebo bezplatný, přirozený nebo císařským řezem, je naprosto vždy loterie. Předem nelze předvídat, jak bude proces probíhat nebo jaké nepředvídané okolnosti nastanou. Proto je nejdůležitější ve všech fázích zachovat klid. Když je matka k lékařům klidná a přátelská, šance na přátelský přístup se na oplátku mnohonásobně zvyšuje. A faktor placeného nebo bezplatného porodu zde nehraje hlavní roli.“